今年8月26日零时，一场酝酿已久的改革在我省15家省级医院同时启动：取消药品加成，所有药品(不含中药饮片)零差率销售；8月底，全省范围内所有公立医院，包括中央直属单位、企业、厂矿医院和军队、武警医院，全部执行这一医改新政，同步实施新的医疗服务价格。至此，我省与全国同步，实现了公立医院全面终结以药补医。

　　如今，新政落地已有两个多月时间，各方反应如何？运行是否平稳？是否达到了预期目标？近日，带着这些问题，记者采访了有关部门和部分医院。

　　系统顺利切换 新政平稳落地

　　“那一夜，我们医院全员在岗，大家守在各自的岗位上度过了一个不眠之夜。”省人民医院院长郭天康介绍，8月25日晚至8月26日凌晨，为了确保医院信息系统顺利切换，医院主要岗位都派了医护人员彻夜值守，特别是信息、财务、收费、门急诊、护理部、临床检验等科室，大家都忙了一夜。

　　“当天晚上，副省长李斌带领督查组和我们一同见证了零时系统切换的那一时刻。”郭天康回忆，虽然此前全院已经进行了多次模拟演练，但依然担心会发生不可控的意外，当倒计时数字在大屏幕上闪现时，心都提到了嗓子眼，生怕出现什么问题。

　　26日零时2分许，按新的医疗服务价格收费的第一位急诊患者顺利完成结算，大家都松了一口气。当时，最忙碌的除了急诊各科室外，医院静脉输液配置中心的人员也彻夜工作，按照新的标准审核所有医嘱，摆药、核对、入仓，确保早晨临床输液药品准时送达。

　　为了保障患者正常就医，防止系统切换时出现混乱，15家启动改革的医院，省人民医院、省中医院、省妇幼保健院、省肿瘤医院、省二院、省三院、兰大一院、兰大二院、甘肃中医药大学附属医院、省康复中心医院、兰州石化总医院、解放军兰州总医院、解放军第一医院、解放军兰州总医院安宁分院、武警甘肃总队医院，都是整晚灯火通明，一线人员彻夜值守。

　　充分的准备换得新政平稳落地。当晚，15家医院均顺利完成系统切换，临床诊疗各项工作有序进行。省妇幼保健院还对照新的收费价格，对预约预付检查检验项目收费有变化的患者，逐一通知办理退费，两个月来累计退费近9万余元。

　　取消药品加成 患者受益明显

　　药品加成政策是计划经济时期对公立医院的一种补偿政策，即允许医疗机构在零售药品时，可以在实际购进价格上加价15%，所得利润用于医院发展建设。这一政策在我国已经执行了60多年，曾经对保障公立医疗机构正常运行发挥了重要作用。但在市场经济条件下，这一政策逐步演变成以药补医机制，使得公立医院偏离公益性轨道，导致药品价格虚高，推动医药费用不合理上涨。2008年，新一轮医改启动之前，全国公立医院药品收入占业务收入的比例已经达到46%，甘肃也大抵如此。

　　公立医院是我国医疗服务体系的主体，要回归公立医院公益性的基本定位，破除公立医院逐利机制，取消药品加成、终结以药补医势在必行。

　　取消药品加成不是简单的加减法，同步推进的还有医疗服务价格调整、医保支付政策调整、建立科学补偿机制、医院内部运行机制等改革。其中，医疗服务价格调整是最关键的一环，也是与医患关系最紧密、各方最关注的一环。

　　“这次价格调整我们兼顾了医患双方的利益，整体有升有降，降低了大型医用设备检查治疗和检验等价格，增加了住院、护理、手术等体现医务人员劳务价值的项目价格。”省医改办主任、省卫计委主任郭玉芬介绍，按照初步测算，患者就医负担整体会有所减轻。

　　初步运行的结果印证了这一测算。9月份省管6家医院的监测数据显示，6家医院药品收入较去年同期减少2950余万元，降幅达17%。

　　除了药品实行零差率销售之外，此次调价还降低了大型医用设备检查治疗和检验等价格。如孕产保健最常用的一项技术胎心监护，由43元下降到19元，以省妇幼保健院为例，2016年胎心监护20万人次，仅此一项检查，就为孕产妇节省费用480万元。临床常见的核磁共振检查，每次每部位平扫由494.5元降至375元，常规CT每部位由299元降至255元，乙肝表面抗原测定由34.5元降至27元……

　　据介绍，调整后，降低的检查、检验服务项目价格共计1231项，其中大型仪器检查价格平均降低8.3%，检验项目价格平均降低19.7%。

　　此次价格调整对患者的影响到底有多大？

　　11月8日，记者在省妇幼保健院随机调取了两份病例进行比对。两份病例均为婴儿肺炎，分别于6月中旬和9月下旬在该院新生儿重症监护室接受了为期4天的治疗，使用的药物和治疗手段基本相同，但总体住院费用相差甚远，分别为5037元、3376元，差价达1661元，价格调整前后，同样的病例住院费用下降了约三分之一。

　　就每一位患者而言，因病种与个体存在差异，调价造成的影响也不尽相同。此次调价还提高了诊疗、护理、手术、治疗等项目价格共计6113项，护理平均增长89.9%，手术按级别平均增长43.8%(不含麻醉、辅助操作部分)，治疗平均增长19.8%。

　　一位医院负责人表示，由于提高的医疗服务项目价格都纳入了医保报销范围，因此对患者影响不大。其中门诊检查费仅提高了2元，大多数患者对此表示能接受。6家省级医院的初步监测数据也显示，患者门诊、住院次均费用总体均有所下降。